作者／洪敏隆
隨著需要照顧的老年人口越來越多，三明治時代、老老照顧、家戶量減少衰退等，都是當前正在發生、且持續惡化的照護困境。
根據內政部「109 年簡易生命表」顯示，臺灣人的平均壽命為 81.3 歲，過去 30 年，90 歲以上老年人口增加了近 10 倍，未來「老老人」互相照顧，或依靠 65 歲以上「年輕老人」照顧的情況會愈來愈普遍。
「未來是零家庭照顧者時代」，中華民國家庭照顧者關懷總會（家總）祕書長陳景寧語重心長的要大眾思考，台灣高齡化、少子化人口趨勢愈來愈嚴峻，全民應該深思「未來住院，究竟靠國家、還是靠兒女？比較可能？」，要把錢留給孩子預約住院照顧？還是投資健保訓練更多照顧輔佐人員？
陳景寧強調，孝順是一個想像的議題，醫院不能再把因為民眾想要自己顧作為不當責的藉口。根據家總與菱傳媒所做的調查顯示，有 9 成左右的受調民眾認同「住院看護應由專業人員負責 」、「由醫院負責訓練、排班及管理的住院看護，更有品質」、「住院看護費納健保後，較不用擔心照顧時間拖長的衝擊」。
全責照護：每日多付 1.87 元，安心掙脫照顧負擔
家總等民間團體要求的「住院不必自聘看護」，在歐美及日本等國家已行之多年。衛福部在110年7月18日順應民意，公告「全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫」，培訓新形態的「照護輔佐人員」，以病房團隊人員照護工作分級分工提供住院照顧，使病患也能獲得連續性及完整性的照護，提升民眾住院醫療照護品質，減輕家屬住院之照顧及經濟負擔，也能強化醫院人員感控機制及有效運用住院照護人力、提升健保效益。
在住院整合照顧模式下，病人住院的基本生活照顧都由醫院負責，「照護輔佐人員」均由醫院自聘、自訓，照顧品質具有一定的水準。醫院依病患照護需求估算所需照顧時數，規劃住院整合照護人力最適組合（Skill-Mixed Model），以照護輔佐人員每日2班或3班工時提供照顧。
這樣一來，家屬較不用勞心勞力、甚至中斷工作陪病照顧，醫院也能減少進出人流，以利感染控制。
衛福部「全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫」，目前試辦的方式，是未來民眾住院時，健保署將給予每床750點（1 點 1 元）補助，其餘由民眾自負差額，但參加的醫院必須將控制收費，也就是民眾自負差額的錢不得高於1050元。相較於目前每日聘僱醫院看護的市場行情價兩、三千元，能大幅降低病家的經濟負擔。衛生福利部預計114年所有醫院全面推動「住院整合照護服務」，所需經費約158億元，根據中正大學社福系鄭清霞教授試算，民眾每人每天約增加1.87元健保費，就有望解決惱人的住院看護問題。
「這可以讓醫院回到急性醫療該有的樣貌，分級分工的照顧模式，不只提升民眾住院品質、減輕家屬負擔，更提升健保給付效益跟支付效率。」陳景寧解釋。
衛福部原規畫自 2022 年起啟動住院照護納健保模式，照護司規畫所有健保合約醫院自聘或特約的看護均分成日、夜 2 班，每班 12 小時，白班的看護和病床數是 1 對 4、晚班則是 1 對 8，初步規劃健保支付每床每天 750 元，家屬每人每天自付額最高1050 元，相關方案將分 3 年逐步推行至全國。
今年是計畫施行的第 1 年，原訂納入全臺 30％ 不同層級的醫院實施，接下來的 2 年則持續擴大辦理，預計 2025 年完成健保全面推動的目標。但是去年健保總額協商時，第一年預估的預算 47.5 億元即遭健保會退回，最後竟只提撥 3 億元作為今年的試辦預算，試辦計畫已在今年 7 月 18 日公告。
健保署長李伯璋表示，由於首年試辦，為使計畫內容周延，上半年與醫界及護理界就計畫內容溝通協調，公告後有 51 家醫院提出申請，其中醫學中心 6 家、區域醫院 21 家、地區醫院 24 家。
李伯璋強調，過去臺灣沒有醫院全責照護的概念，病人家屬自己請看護負擔都很重，若能做好看護支持，對國人健康照顧而言，將是福音，也是一個新境界。此計畫預計 8 月底成立委員會審核，希望各層級至少一家試辦一季，但沒有設定限制幾家醫院參與。
一人住院全家倒，勞工家庭說不出的苦
不過，今年因為新冠 Omicron 病毒株傳播、變異速度快，感染率相當高，聘請住院看護的困難度也提升，雪上加霜的是，根據家總的統計，在看護人力不足的情況下，看護費漲價到一天 2500 至2600 元，已經高於家總民調中，民眾每日聘僱看護的費用 2211 元。
這對勞工家庭造成非常大的壓力。以工業及服務業來看，全臺共計 811.3 萬人，員工年薪的中位數為新臺幣 50.1 萬元，平均每月約 4.2 萬元。既為「中位數」，意謂著其中有半數員工（約 405.6 萬人）薪資未及 4.2 萬元。
依臺北市產業總工會估算，一旦勞工不幸住院、需要聘請看護，以現行看護費每日 2600 元計算，月薪 4.2 萬的勞工就算拿出全月薪水，也只能請得起 16 天。遑論薪資更低的底層勞工，一旦住院，勞工需先請病假遭扣半薪，若是雙薪家庭、請配偶照顧，則配偶也得請事假，又遭扣全薪。
也就是說，為了住院養病，一個家庭每日頓失 3/4 的收入。若要請一個月的看護，費用更足以吃掉 2 人全月的薪水，「1 人住院，拖垮全家」，是所有勞工在職照顧者難以承受的苦楚。
臺北市產業總工會監事鄭雅慧說，如果可以將住院照護納入健保制度，讓勞工每月支付健保費時，多付一些少少的錢，需要用到的關鍵時刻，就能減少至少一半的看護費負擔，並可全權委託醫院幫忙安排，「這是每位勞工都會面臨到的需求，也是迫切要解決的困境」。
婦女新知基金會祕書長覃玉蓉則提醒，長期以來，住院陪病的責任常跟女性綁在一起，尤其是單身女性或高齡女性，很多單身女性不管有無工作，很常聽到其他家人說：「這就是妳的事情，因為妳沒有所謂的家累」。
但職場女性為了照顧住院家人，上下班時間不固定，或因家人久病常進出醫院，在職場也會受到很大壓力，疫情中更激化國人長期隱忍的住院看護難題。
對此，衛福部長薛瑞元日前接受《聯合報》專訪時表示，會修法將民團倡議多時的住院看護費納入健保案，照護司長蔡淑鳳也表示，將在今年健保會提案增加此計畫試辦經費 60 億。
沒錢也沒人，醫護和病人同受苦
另一方面，病人缺乏照護人力，也給護理人員帶來極大的負荷，疫情肆虐之下更突顯了健全住院照護制度的重要性。臺灣護理學會監事長張澤芸便指出，疫情限制陪病、住院限制條件，加上中重症病人中多數是老人家，常常住進來醫院卻沒有陪病者，護理人員非常辛苦。
國外已有研究指出，護產人員照護的病人數，與醫療品質及病人安全息息相關，特別是急性病症的醫療照護。國際上理想的護病比是 1：4，臺灣卻遠超過標準，醫學中心 1：9、區域醫院 1：12，地區醫院更高達 1：15。
張澤芸說：「如果生活還能夠自理，就不叫『病人』。大多數『病人』指的是臥床的，沒有護佐協助的話，護理人員責任就更重。」1 個護理人員只要負責的範圍內有 2、3 位「住院孤兒」，既沒錢請看護也沒有家人照顧，需要頻繁處理洗澡、餵食、大小便等需求，就會負擔沉重。
再加上，因為人口快速老化，很多情況是 60、70 歲的家屬輪流照顧 80、90 歲的病人，也就是「老人照顧老老人」，導致護理人員在臨床上，不只需要照顧「老病人」，還要照顧陪病的「老家屬」。
例如，護理人員很難要求老家屬協助病患翻身，加上他們有時行動不便，或自身也需要量血壓時，也會請求護理人員協助，無形中增加了護理的工作量，「照顧病人需要體力，負起照顧責任對長者們來說，實在太苛求了。改善陪病文化，是當前醫療界該思考的事情。」張澤芸說。
家總等團體則呼籲，健保會應在今年儘速通過該計畫，希望微調健保、讓看護費納保，協助醫院即早佈建此模式。
超高齡社會不能不買的保險
「住院照護納入健保，可行也必須做。」臺北醫學大學護理學院副院長高靖秋，同時也是中華民國護理師護士公會全聯會監事長，她強調，保險的概念是繳了保費後，未來不見得用到，但「有需要的時候」就能派上用場。
全民健保開辦的目的，就是要集合社會大多數人的力量，共同解決少數人就醫的經濟障礙，每年 100、200 萬人的住院照護所需，需要靠全臺 2300 萬人的保費共同分攤。
臺灣早已經不是早期人口多、人力足的年代，據國發會估計， 2025年全臺便將邁入超高齡社會（65 歲以上老年人口占比超過 20%）。高齡社會的現況就是老老照顧、小家庭沒有人力。實務上已有越來越多家屬說「會自己照顧」，最後卻沒來，增加原本人力已嚴重不足的護理人員負擔。
高靖秋呼籲，住院照護納入全民健保，有助活絡照顧市場。如果不推行這項計畫，未來可能只有護理師在住院病人旁，等同所有照護的事都會落在護理師身上，護理人員的離職出走潮勢必更嚴重，對醫護品質的影響更大。
全民健康保險會將在9月23日召開委員會議，討論112年的健保預算分配，屆時住院看護納健保政策將在會議中展開攻防，協商結果決定政策未來走向，也將檢驗衛福部長薛瑞元的承諾是否兌現。
（本系列共3篇專題報導，由菱傳媒與Right Plus多多益善合作共同完成）
