（許玲瑄／台北報導）研究資料顯示，許多自殺個案在死亡前一個月都有就診紀錄，但不一定有求助心理相關門診，台北市衛生局因此發展「憂鬱症共同照護網計畫」，鼓勵非精神科醫師協助辨認和轉介個案，卻因資源有限、缺乏誘因，最後被迫轉型。衛福部心理健康司長諶立中直言，「醫療整合路徑失敗了」，佈建心理衛生中心、跨部會合作建立憂鬱關懷管道，是未來的突破方向。

台灣自殺防治學會指出，研究顯示自殺死亡率最高的 65歲以上高齡族群，近九成在自殺死亡前一個月有就診紀錄，以內科為主（56.1%），其次為家醫科（27.3%），「非精神科別團隊，在醫療體系的網絡中更具關鍵性的角色」。

北市推「憂鬱共照網」困難重重　醫師坦言：不如不做省去麻煩　

台北市衛生局推動「憂鬱症共同照護網計畫」至今19年，初衷是透過訓練，認證，提升基層醫師辨識、診斷，面對疑似個案能進行基本諮詢與轉介工作。

「但對其它醫師來說缺乏誘因」，台北市衛生局心理衛生科科長陳小燕略顯無奈地說，爭取健保補助診療費失敗後，參與認證診所原本有177家，101年只剩37家，所以目前只保留教育訓練課程，但無法再堅持認證機制，「由地方推動真的很辛苦，經費和效力都有限。希望中央帶頭訂定完整憂鬱症防治政策，全台一致推動」。

台灣精神科診所協會理事長王仁邦擔任過憂鬱共照網計畫的講師，「政策初衷非常好，但參加的人大多來報到、簽名而已」。他進一步指出關鍵，「對醫師有什麼幫助？」，不僅評估費時，非精神科醫師雖可開精神藥物，但需通報審查，若被判不符，可能多罰三、五倍費用，「醫師不如不做，省去麻煩」。

「增加誘因必需增加補助，不管從健保或行政預算支出，都不太可能」，心理健康司長諶立中坦言，醫療整合方向已進入死胡同，必需換一條路。他也透露，心健司雖在組織上獨立，但預算編列仍時常捉襟見肘，要推出像社會安全網那樣完整的國家型大計畫，需有更多支持。

心健司三大解方：跨部會協作、佈建心衛中心、成立個案管理系統

如何觸及更多潛在的憂鬱族群？諶立中表示，由於量能和資源有限，必需仰賴既有體系協作，只是跨部會合作不容易，提案也不一定能獲得重視。

儘管如此，心健司仍已和其他單位合作，針對高齡者和孕產婦，可透過長照體系與高風險孕產婦追蹤系統，建立憂鬱關懷管道。不過在青少年憂鬱防治上，諶立中苦笑說，已和教育部溝通3、4年，「一開始還要不到相關資料，後來又花一年的時間彼此核對內容」。

至於非特殊族群的民眾，正在佈建的社區心理衛生中心是關鍵。「心衛中心是重要基礎建設，也是防護網的核心」，諶立中強調，心衛中心設有心理、個管、護理等專業人力，且一併串接醫療、警消、社政系統，「能更主動且全面做到轉介、追蹤、關懷工作」。

單靠心衛中心仍不夠，諶立中分享，他親身經歷過，憂鬱症個案在商談一周後就自殺身亡，深知個案追蹤關懷的重要性，「我們參考糖尿病個案管理系統，正在研擬建立憂鬱症個案管理資料庫，這也是未來的發展重點」。