（記者單蔓婷／台北報導）國人平均餘命突破80歲，且逐年上升，同住家戶人口卻持續下滑；2021年平均同住人數低至2.6人，更有34.8%是1人戶、20%是2人戶。家總秘書長陳景寧直言，長照政策預設家庭能承擔照顧責任，其實家中早就沒有照顧者了。

家總檢視長照制度，認為住宿式機構是破口，也應將外籍看護納入長照體系中。至於擴充服務需要的財源規劃，學者提長照保險作為解方。
 
「長照2.0」2017年上路至今6年，在全國82萬需求人口中涵蓋率超過7成。細看民眾使用項目，以居家、日間照顧最多，交通接送、輔具改造、喘息服務為輔。而對於照顧老年失能、失智或重度身障有鋼性需求的住宿機構，今年起雖已取消排富條款，讓長照等級4級以上的民眾每月獲得最多1萬補助，自負額依然沉重。
 
家庭照顧者關懷總會期許「長照3.0」進一步提高住宿式機構補助，同時將家庭外籍看護工納入正式長照人力，成為長照服務的一種。讓家庭照顧者可以充分喘息與支持，達到「照顧不離職」、「不必然自己照顧」、「家庭不失和」。

外部照顧成趨勢　看護、機構雙缺替代有限

「過去30年，大多數已發展國家持續擴大長照的公共責任」，台北護理健康大學長照系教授陳正芬指出，德國早在1994年開辦長期照護保險制度，而同樣注重孝道和家庭照顧的日韓，也分別在2000年及2008年跟進。
 
陳正芬說，韓國傳統重視家庭責任，家庭照顧壓力大，推出長照保險時，超過8成民眾讚成強制納保，依國民健康保護費比例，統一交付國民健康保險服務。韓國社會觀念隨之轉變，2006年有67.3%民眾認為「照顧父母是自己的責任」，10年後只有32.6%持此觀點；而認為「家是照顧主要場所」的比例，2015年也低至5.3%。

「我們常常說2026進入超高齡社會，我們做了什麼準備」？陳正芬提醒，社區式和居家式是長照量能增加最多的類別，但「我們希望追求的不只是涵蓋率，還要有替代率」，即民眾可使用外部照顧資源替代家人照顧的自由程度。
 
降低民眾負擔的背後　期穩定財源規劃是關鍵

第六屆健保會委員、淡江大學會計系教授韓幸紋指出，長照經費衝高，2023年接近650億，未來長照服務對象、服務規模不斷成長，若缺乏缺乏獨立財務運作制度，長照基金恐現赤字。
 
韓幸紋指出，目前長照收入面採「稅收制」，稅收來源包含2022年賦稅收入撥入長照基金920億、房地合一課徴所得稅483億、菸稅295億以及遺贈稅142億。其中遺贈稅與房地合一所得稅屬於機會稅，穩定性有限，採稅收制與健保難達整合效果。
 
若要轉成「保險制」，目前已有8、9百億基礎，只要再用保費方式收取部分現金，轉成社會保險的難度比過去低。但以國際及台灣經驗，採保險制會讓政府投入金額日益增加。
 
長照究竟應採賦稅制還是社會保險制？韓幸紋提醒「或許不能一刀切」，採混合制，從健保轉型開始，「我還是期待健保先改，其他搭上來比較快一些」。
 
韓幸紋建議，健保未來費基應持續擴大，加重非薪資所得及財產對於保費收入的貢獻，減緩世代負擔分配問題。短期可以改革補充保費；中期思考是否採取家戶所得制，以避免論口計算，減輕多眷口家庭的負擔；長期來看，增加其他財源，或全面納入財產考量，是補充保險費財源的重中之重。
 
家總理事長郭慈安呼籲全民關心照顧政策，不論是快要步入老年期、三明治時代，甚至現在的千禧時代，各個世代都應一起討論。今年正逢選舉，家總會關注候選人相關論述，協助選民做出最優選擇。